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どんな病気か

近年、患者層が高齢化し、ステロイドホルモン薬に代表される免疫抑制薬の投与、さらに臓器移植などの高度医療の結果、免疫状態の不良な宿主に発症する病気です。
カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカス、ムーコルの4菌種が主な原因菌です。
抗真菌薬を用いて治療にあたりますが、早期に診断されない場合は急速に病状が進行し、一般に予後は不良です。
剖検(解剖して調べること)における肺真菌症の原因真菌別頻度は、アスペルギルス症が最多で、クリプトコッカス症、ムーコル症が続き、肺に限局したカンジダ症は比較的低いとされています。

どのように感染するか

外因性の肺真菌症と内因性の肺真菌症に大別されます。
アスペルギルス症、クリプトコッカス症、ムーコル症は、外界から気道を通って吸引された胞子が肺に定着・増殖することにより感染が成立します(外因性)。
これに対してカンジダは、ヒトの口腔、消化管、陰部などの常在真菌であり、口腔内で増殖したカンジダの 誤嚥ごえんに起因したり、敗血症の一分症として肺カンジダ症が発症する場合もあります(内因性)。

症状

いずれも白血病や臓器移植後の患者さんなど、強い免疫抑制状態にある宿主に発症します。
このような患者さんでは、一般の抗菌薬では効果がないこと、発熱や 喀痰、咳の症状、胸部X線写真で浸潤影を認める場合に本症を疑い、早期に検査を進める必要があります。
アスペルギルス症やムーコル症では、血管親和性が高く、血痰や 喀血を生じることもあります。

治療

一般に抗真菌薬を用います。カンジダ症やクリプトコッカス症には、フルコナゾール(ジフルカン)をはじめとするアゾール系抗真菌薬が第一選択薬となり、ムーコル症に対してはアムホテリシンB(ファンギゾン、アンビゾーム)のみが効果を期待できます。