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どんな病気か

アルツハイマー病は1907年、55歳で亡くなられた女性患者さんに関するアルツハイマー博士の論文にちなんで名づけられました。
それ以後、アルツハイマー病は65歳未満の人に起こる病気とされ、高齢者にみられる認知機能障害とは区別されていました。
しかし30年ほど前から、65歳未満の若年期のものと高齢者に起こるものが脳内の病変に共通点の多いことから、両者をアルツハイマー病とまとめて呼ぶようになりました。
ただ、介護などの面では若年者と高齢者とは対応が異なるため、最近では若年期を分けてとらえることもあります。

記憶などの認知機能の障害が症状の中心ですが、それ以外にも 徘徊はいかいなどの異常な行動や、物を盗られたという妄想などがみられます。
CTやMRIなどの画像により検査すると、脳の萎縮が認められます。
アルツハイマー病ではアセチルコリンという神経伝達物質が減っていますので、それを補う薬である塩酸ドネペジル(アリセプト)が使用されるようになりました。
また、さまざまのケアなども治療の一環として行われます。

症状

初めは、新しいことが覚えられないと訴える人がいちばん多いようです。
そのため今までできていたことが困難になり、自信をなくし、やる気を失い、抑うつ状態に陥ることもあります。
また、肩や腰の痛みを不治の病と思い込むような 心気症や、理屈に合わない考えに凝り固まるパラノイアという妄想が出ることもあります。

その後、「今日は何月何日か」がわからないなど、時間が認識できない見当識の障害が現れます。
物の名前が出てこない、臭いや味がわからないとか、約束どおりに物事を実行できなくなるので、日常生活を送るうえで困ることが増えてきます。
さらに進むと、新しいことだけではなく古いことも忘れます。言葉の理解ができず、道具がうまく使えないとか、着衣ができないこと(着衣失行)もあります。
また、道順がわからなくなり、家に帰れなくなります(徘徊)。

実は、介護をする人が困るのは先に述べた高次脳機能障害よりも、行動や心理的な異常なのです。
暴力や暴言、あるいは大便を壁に塗る( 弄便ろうべん)などの異常な行動がみられるようにもなります。
いちばん多いのは「物を盗られた」(物盗られ妄想)とか「夫が浮気をしている」(嫉妬妄想)など、ありもしない事柄を妄想する心理的な異常です。
感情的にも不適切な反応があり、興奮する、不安になる、無関心で何もしない(無為)、また逆に楽しそうである(多幸)人もみられます。
少しのことで動揺する( 易い刺激性)、抑制が効かなくなる(脱抑制)こともあります。
日常生活では電話に出ること、外出して買物の支払いができなくなってきます。薬の服用ができなくなり、入浴や食事、排泄も一人では難しく、介護を拒否することもあります。
自動車運転が危険になりますので注意が必要です。

夜間の睡眠が十分にとれず、夜中に泥棒が入ったなど、ありもしないことを信じて(妄想)、家族を起こしてまわることもあります(夜間せん妄)。
誰も相手にしないと自分が見捨てられたと思います(見捨てられ妄想)。
高度のアルツハイマー病では無為・無動が著しくなり、命令や刺激に対する反応性が悪くなります。寝たきりになることもあります。
ただ、反応が少ない人でも、感情は豊かに保たれていて、見守る側が驚くこともあります。

治療

アルツハイマー病の治療薬として認可され、現在市販されている薬は塩酸ドネペジル(アリセプト)のみです。
アルツハイマー病の人の脳ではアセチルコリンを作る酵素のはたらきが弱く、アセチルコリンが減ってきます。
塩酸ドネペジルはアセチルコリンを分解するアセチルコリンエステラーゼのはたらきを止めるように作用し、減ったアセチルコリンを増やします。
塩酸ドネペジルは日本で開発された薬ですが、最初は米国でアルツハイマー病に対する効果が証明されました。
3年後に日本でも認知機能、日常動作や生活の質が改善することが認められ、1999年に認可されました。

最初に認められたのは、軽度~中等度のアルツハイマー病の人への3mgと5mg錠でしたが、2007年には高度の人に10mg錠が認可されました。
塩酸ドネペジルは認知障害のみならず、家族や介護者の印象評価の面や、一部の精神症状や行動障害にも効果がみられると報告されています。
塩酸ドネペジルはすぐ脳に入りますが、時に消化器の副作用が現れます。吐き気がある、嘔吐する、唾液が出る、脈が遅くなる、汗が出るなどと訴える人もあります。
消化器の副作用には胃薬を服用します。ただし、脈が遅くなりますから、長風呂は避けてください。

投与にあたっては、まず塩酸ドネペジルを1日3mg、1~2週後に5mgに増量します。高度のアルツハイマー病には10mgを投与することもあります。
外国では塩酸ドネペジル以外のアセチルコリンエステラーゼ阻害薬として、ガランタミンとリバスチグミンがアルツハイマー病に使われています。
しかし、日本での試験は終わりましたが、認可には至っていません。

さらに、アセチルコリンのはたらきを増し、グルタミン酸のはたらきを抑えるメマンチンという薬も外国で使われていますが、日本では試験が終わったばかりで、まだ許可されていません。このような違いは残念なことです。
今、世界中で βベータ‐アミロイド蛋白の抗体によって、アルツハイマー病を根本的に治療しようという計画が始まっています。
β‐アミロイド蛋白というのは神経細胞を破壊するはたらきがありますので、それを除去する計画です。成功すると、アルツハイマー病治療の未来が明るくなるでしょう。

現在は、塩酸ドネペジル以外にアルツハイマー病の人に使用できる薬がないため、他の病気に使われている薬を使うこともあります。
しかし、それらの薬には副作用が多いため、できるだけ短期間、少量を、慎重に投与すべきです。
妄想や徘徊などの行動・心理症状がある場合、非定型抗精神病薬といわれるクエチアピン(セロクエル)や、漢方薬である 抑肝散が投与されます。
しばらくすると、異常な言動がみられなくなる例もあります。

ただし、約3カ月をめどにして薬を中止するのが大切と思われます。長く薬を続けると高齢者では神経系や循環器系などに副作用が現れて、重篤な場合は死につながることもあるからです。
抑うつや睡眠障害のあるアルツハイマー病の人には、塩酸トラゾドン(レスリン、デジレル)などのセロトニンの取り込みを抑える抗うつ薬がよいと思います。睡眠障害のある認知症の人には通常の睡眠薬はあまり効きません。

非薬物療法による治療

薬の効果には限界があるので、介護保険などにより、ケアなどの非薬物療法が行われています。
非薬物療法は薬と違って、ケアする人のやり方によって差が出ます。また、環境の整備も症状の改善には大切です。

上手なやり方としては(1)その人らしさを大切にする、(2)楽しく笑顔が出るようにする、(3)本人の能力を発揮させる、(4)安全に行う、(5)慣れ親しんだ生活を継続させることがあげられます。
その際、認知症ケアマッピング(ケアサービスの質を評価し、改善する手法)によりケアなどの効果をチェックするとよいでしょう。
認知症の人の状態はケアの方法の良否を写す鏡であるといわれ、よいケアをすると笑顔が見られます。効果があると思われる非薬物療法を次に掲げます。

1.バリデーションセラピー

認知症の人の混乱した行動の裏には必ず理由があると考え、その異常を受け入れ、共感をもって対応します。会話の終わりの言葉を繰返すとコミュニケーションがとりやすくなります。

2.リアリティーオリエンテーション

時間や場所がわからないで不安に思っている人にそれらを教えると、安心感がもどることがあります。

3.回想法

昔の話や昔なじんだ作業をすると感情的な安らぎを得て自信がもどり、生き生きするようになります。

4.音楽療法やアートセラピー

音楽を聴いて楽しむ、楽しく歌うとか、絵や彫刻、粘土細工を楽しむと症状が改善します。

5.認知刺激

初期の認知症の人にはトランプ、オセロ、計算などの知的な刺激が認知機能を高めます。

6.運動療法

運動を続けると、認知機能が高まり、認知症の予防にも有用という報告があります。
それ以外にも、マッサージや香りを楽しむアロマセラピーもよく行われています。
これらの治療法を決して無理強いすることなく、失敗しても叱らないことが大切です。間違いを指摘したり、叱ったりすると症状が悪くなります。

 

病気に気づいたらどうする

物忘れは高齢者で誰にもみられますが、それにより本人や周囲の人に迷惑がかかるようですと認知症の恐れがあります。
しかし、意識障害などの可能性もありますので、医師に相談して正確に診断してもらってください。
アルツハイマー病ならば非薬物療法により、まず改善を図ってください。公的支援を利用して、介護保険やデイサービスなども利用してください。
次に、塩酸ドネペジルを3mg→5mgの順で投与してください。行動・心理症状がある場合はクエチアピンなどの非定型抗精神病薬や抑肝散などを少量、短期間、慎重に使用してください。